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老年人如何选择降压药,替父母收藏这篇来自心血管医生得建议!
发布时间:2019-09-05
 

#清风计划#

老年人的高血压到底应该降不降?

众说纷纭:有人说应该降,有人说降到正常会影响脑供血,那么到底老年人的高血压要不要降呢?

我们先来看一项最新研究:

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最新的《美国医学会杂志》刊登了一项研究结果,强化降压(收缩压120mmHg以下)比标准降压(140mmHg以下)可以减少出现轻度认知损伤的风险,而轻度认知损伤是患痴呆症的风险因素之一。

世界人口老龄化现象越来越严重,痴呆症成为人们越来越担心的问题,这项研究可能为解决痴呆症问题带来了一线希望。

啥意思呢?这项研究也建议积极降压,而且降压能降低痴呆风险!

那我们是不是都要把老年人的血压降到120mmHg以下?

当然不是!

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我们不能根据一项研究就得出这样的结论,我们必须因人而异!

老年人有老年人的特点,高血压指南也不推荐老年人血压降到120mmHg,我们在临床工作中,也不能轻易的把每个老年人的血压降到120mmHg。

我们先看看老年人高血压的特点:

1、收缩压增高常见,也就是大多数高压高,低压正常。

2、脉压增大。

3、血压波动大、易发生体位性低血压、常合并餐后低血压。

4、并发症多。

5、继发性高血压易漏诊。

6、盐敏感性更强

根据这些特点,我们在面对老年人高血压的时候,不能千篇一律都按照120mmHg去要求每一位老人。

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结合高血压指南,及临床工作经验,我们给出这样的建议:

1、65~79岁,150/90以下,如果老人没有不舒服,还需要继续降到140/90以下,至于是不是要降到120,要根据老人的具体情况,如果能够耐受120,那么就可以降到120左右。

2、>80岁,150/90以下,尤其指收缩压140-150之间,不建议强化降压。

3、老年人选用降压药从小剂量开始,逐渐加量,因为如果降压太快,会导致脑梗死。

4、老年人常常合并脑供血不足,我们更不能按照140/90来要求,血压可以适当放宽。

原则就是如果降到140/90以下,老人没有不舒服,可以降,但如果140/90以下就觉得头晕脑胀等不舒服,一定不能本本主义,不能啥都按一个标准!

老年人降压药如何选择?

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有人说一般推荐利尿剂、地平类药物、沙坦类药物、普利类药物,这些药物都可以作为初始或者联合用药的首选。

王医生想说:这不是废话吗?

降压药一共就5大类+其他类,您这把4大类都说完了,那怎么叫推荐老年人选择呢?

其实没有一个统一的标准,说老年人必须使用哪一种降压药,王医生结合指南及临床只能给出一些大的建议:

1、小剂量开始,逐渐降压,密切监测;

2、如果是单纯高血压,那么只需参考血压数值,相对比较简单:

A、首选地平、普利,如果普利不耐受可换成沙坦;不建议直接单纯使用利尿剂,因为相对副作用大。

B、观察一段时间,血压仍未达标者,可选择联合用药。

3、如果合并其他疾病,必须结合其他疾病,兼顾越多越好:

A、高血压+心率快:可配合倍他乐克类b受体阻滞剂;

B、高血压+心衰:可配合利尿剂、普利/沙坦、倍他乐克类;

C、高血压+心肌梗死:可配合普利/沙坦、倍他乐克类;

D、高血压+前列腺增生:可配合特拉唑嗪这类的a受体阻断剂;

E、难治性高血压:可以几大类降压药配合使用;

总之,老年高血压也得降压,但不能像年轻人那样降得太快,降得太低!

老年人高血压更应该结合每一位老人得血压及自身特点,选择具体得降压方案。

总的原则就是:慢慢降,别着急,让降压药飞一会儿!

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